清華新聞網(wǎng)12月19日電 隨著人口老齡化發(fā)展，社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的需求正在迅速升級(jí)。然而，高質(zhì)量安寧療護(hù)服務(wù)的可及性仍然有限，公眾意識(shí)較低；同時(shí)，符合中國(guó)文化價(jià)值觀(guān)并與社區(qū)照護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施相匹配的可擴(kuò)展模式仍然稀缺。
為此，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)發(fā)了一種以關(guān)系為核心、具有較強(qiáng)文化適應(yīng)性的安寧療護(hù)模式（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“BTCH安寧療護(hù)項(xiàng)目”），即關(guān)系導(dǎo)向型安寧療護(hù)模式，旨在重新構(gòu)塑重癥患者在醫(yī)院與社區(qū)環(huán)境中的管理路徑。該模式借鑒世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)安寧療護(hù)的定義，強(qiáng)調(diào)在疾病早期進(jìn)行整合干預(yù)，通過(guò)以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)供給和多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)緩解患者在身體、情感及靈性層面的痛苦。在該模式中，社會(huì)工作者作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，系統(tǒng)性地承擔(dān)了心理社會(huì)評(píng)估、家庭溝通協(xié)調(diào)、共同決策支持及悲傷輔導(dǎo)等關(guān)鍵角色，推動(dòng)照護(hù)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人和家庭為中心”。該框架植根于連續(xù)性和聯(lián)結(jié)性，優(yōu)先考慮符合患者價(jià)值觀(guān)的照護(hù)，同時(shí)在重癥的全過(guò)程中支持其家庭。
在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院引入了文化勝任力的理念，對(duì)WHO模型進(jìn)行了本土化適配。該模式以三個(gè)核心價(jià)值觀(guān)為中心：維護(hù)尊嚴(yán)、促成共同決策以及為意義建構(gòu)創(chuàng)造空間。該模式設(shè)計(jì)了若干服務(wù)組成模塊，分別針對(duì)照護(hù)中的關(guān)鍵維度：緩解痛苦、加強(qiáng)家庭照護(hù)，以及確保符合文化語(yǔ)境的生命末期照護(hù)在可及性與可接受性方面均得到保障。與中國(guó)傳統(tǒng)的安寧療護(hù)模式不同，BTCH的模式秉持以下原則：多學(xué)科協(xié)作、教育與延伸、社區(qū)與居家照護(hù)延伸、家庭參與、文化—靈性整合以及個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃（圖1）。
圖1.北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的安寧療護(hù)模式以患者和家庭為中心，整合了多學(xué)科協(xié)作、教育與延伸、社區(qū)和居家服務(wù)場(chǎng)景、家庭參與、文化與靈性整合以及個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃
該項(xiàng)目通過(guò)由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者等組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)開(kāi)展病案管理，制定個(gè)性化照護(hù)方案，并主動(dòng)促進(jìn)患者及其家庭參與共同決策過(guò)程；整合植根于中國(guó)文化傳統(tǒng)的象征性?xún)x式，以促進(jìn)信任、意義建構(gòu)和情感上的連結(jié)；建立區(qū)級(jí)安寧療護(hù)聯(lián)合體，通過(guò)統(tǒng)一的協(xié)議和培訓(xùn)，將醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心和居家服務(wù)連接起來(lái)?？傮w上，BTCH模式提供了一個(gè)可擴(kuò)展的框架，以提高照護(hù)質(zhì)量、減少過(guò)度治療并支持具有文化意義的生命末期體驗(yàn)。
表2.2022—2024年北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院安寧療護(hù)項(xiàng)目參與人員概況。支持性治療（照護(hù)）指主要因癥狀管理和社會(huì)心理支持而入院的患者。SD表示標(biāo)準(zhǔn)差。（生命終末期維持治療是指在生命最后階段為穩(wěn)定醫(yī)學(xué)狀況并提供以舒適為導(dǎo)向的照護(hù)而進(jìn)行的住院治療）
在2019年12月至2024年12月期間，有393名患者參與該項(xiàng)目。項(xiàng)目對(duì)371名患者及其照護(hù)者的完整數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，并在基線(xiàn)時(shí)點(diǎn)及2022年至2024年期間的主要終點(diǎn)時(shí)點(diǎn)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)量（表2）。參與項(xiàng)目的患者報(bào)告生命末期的生活質(zhì)量有所提高，照護(hù)者的情感健康狀況在基線(xiàn)評(píng)估與6個(gè)月隨訪(fǎng)期間也顯示出顯著改善。同時(shí)，社會(huì)工作者在隨訪(fǎng)階段持續(xù)開(kāi)展的悲傷篩查、哀傷輔導(dǎo)及復(fù)雜性哀傷干預(yù)，是照護(hù)者情緒改善的重要支撐因素之一。
BTCH安寧療護(hù)試點(diǎn)項(xiàng)目表明，以關(guān)系為中心、具有文化意識(shí)的照護(hù)可以改善患者和家庭的結(jié)果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的優(yōu)化，為中國(guó)乃至全球老齡化人群提供了展示此類(lèi)照護(hù)模式的契機(jī)。未來(lái)，如何將這一模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化提煉并推廣至更廣闊的社區(qū)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將是團(tuán)隊(duì)與社會(huì)各界共同關(guān)注和努力的方向，其中社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)力量的制度化配置與能力建設(shè)，被視為實(shí)現(xiàn)模式可持續(xù)推廣的重要基礎(chǔ)。
研究成果以“融合文化、社區(qū)與關(guān)懷：以患者及家庭為中心的人文安寧療護(hù)中國(guó)模式”（Integrating Culture, Community, and Care: A Patient- and Family-Centered Palliative Care Model From China）為題，發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志?醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新前沿》（NEJM catalyst）。
清華大學(xué)醫(yī)療管理學(xué)院副教授姜楠、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部部長(zhǎng)張蕾為論文共同第一作者。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻院士、黨委副書(shū)記兼紀(jì)委書(shū)記王克霞為論文共同通訊作者。
論文鏈接：
https://catalyst.nejm.org/doi/abs/10.1056/CAT.25.0234
供稿：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
編輯：李華山
審核：郭玲
